Fundamentos para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y su efecto en la reumatología mexicana / Treatment guidelines for ankylosing spondylitis and its effect on Mexican rheumatology

Esta revisión trata de los fundamentos sobre los que descansa el tratamiento actual de la espondilitis anquilosante, enfatizando la participación y la opinión de la comunidad reumatológica nacional. En la temática se incluye la repercusión de la enfermedad —aspectos epidemiológicos, laborales, económicos, estado de salud y calidad de vida—, propuestas para la identificación de la espondiloartritis axial como la forma más precoz de la espondilitis anquilosante y el análisis de la literatura que dio origen a las recomendaciones terapéuticas actuales. Con relación al último punto, se abordan las recomendaciones ASAS/EULAR para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y el nivel de concordancia con la opinión del reumatólogo mexicano y de otros países. Finalmente, se analizan las recomendaciones para iniciar bloqueadores del factor de necrosis tumoral en pacientes con espondilitis anquilosante.

We describe the guidelines for the current treatment of ankylosing spondylitis with an emphasis on the role and outlook of the Mexican rheumatologic community. The topics we analyze include: epidemiological as well as professional, financial, health status, and quality of life aspects. We propose to acknowledge that axial spondyloarthritis is the earliest form of ankylosing spondylitis. Finally we carry out a review of the literature supporting current therapeutic recommendations. Regarding the latter, we approached the ASAS/EULAR recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and their level of agreement with Mexican and other countries' rheumatologists. Finally, we analyzed the recommendations to start tumor necrosis alpha blockers among patients with ankylosing spondylitis.

Interferón: 50 años después (1957-2007) / A review of interferons: fifty years later (1957-2007)

Identificados inicialmente como un mecanismo de defensa contra las infecciones virales, en el transcurso de los últimos 50 años se ha definido que los interferones forman parte de la extensa familia de las citocinas, sustancias indispensables para el funcionamiento del sistema inmunológico. Debido a sus diversas funciones pleiotrópicas, los interferones fueron las primeras citocinas empleadas para el manejo de una amplia gama de padecimientos, propiedades que progresivamente los han colocado como medicamentos de primera elección para el tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, esclerosis múltiple, algunas leucemias, melanoma, etc. No obstante, la administración de dosis suprafisiológicas de interferones con fines terapéuticos, independientemente de su indicación primaria, se han asociado con toxicidad importante, incluyendo la inducción de autoinmunidad y más de 30 enfermedades autoinmunes diferentes.

Initially identified as a defense mechanism against viral infections, in the last 50 years interferons have been defined a group of substances belonging to the cytokine family indispensable for the normal functioning of the immune system. Derived from their pleiotropic functions interferons were the first biological products used to treat several diseases. Their properties have progressively placed them as the first treatment choice for chronic infection with hepatitis B virus, hepatitis C virus, multiple sclerosis, some forms of leukemia, melanoma, etc. It has been noted however that the administration of supra physiological doses of interferons with therapeutic objectives, independently of its primary indication, has been associated with significant toxicity, including autoimmunity and induction of more than thirty different autoimmune diseases.

Antiinflamatorios no esteroideos (Parte I): del ácido acetilsalicílico (1899) a los inhibidores selectivos de COX-2 (1999) / Non steroidal antiinflamatory drugs (Part I): from acetylsalycilic acid (1899) to selective COX-2 inhibitors (1999)

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son la piedra angular para el manejo de la gran mayoría de las enfermedades reumáticas y a la vez representan una de las clases terapéuticas de mayor prescripción a nivel mundial para una gran variedad de situaciones clínicas que se acompañan de dolor e inflamación. Si bien hoy en día su eficacia está fuera de toda duda, no se puede pasar por alto la enorme toxicidad de los AINE, misma que prácticamente ha alcanzado proporciones "epidémicas" y es responsable de una gran número de muertes, muchas de ellas prematuras, relacionadas con complicaciones de úlcera péptica como sangrado y perforación. Se han identificado claramente factores que predisponen - casi de manera exponencial - al desarrollo de complicaciones a nivel gastrointestinal y de otros órganos y sistemas. Si bien se han demostrado la capacidad del misoprostol y omeprazol para prevenir y disminuir el impacto de la toxicidad gastrointestinal de los AINE, muy posiblemente la solución real a este problema solo se logrará con la disponibilidad de AINE mas seguros a nivel gastrointestinal como los inhibidores selectivos de COX-2. Aunque la mayoría de los estudios coinciden en que los efectos colaterales de los inhibidores selectivos de COX-2 generalmente son semejantes a los observados con placebo, aún deberá de pasar algún tiempo para poder definir plenamente la seguridad a largo plazo de esta nueva generación de antiinflamatorios.

Síndrome de Poland y autoinmunidad / Poland's syndrome and autoimmunity

Se presentan dos pacientes, un varón y una mujer con diagnóstico de síndrome de Poland que desarrollaron lupus eritomatoso generalizado y enfermedad de Graves Baselow. Ambos casos, aunados a una publicación procedente de nuestro medio y en la cual se informó una paciente con síndrome de Poland que desarrolló miastenia gravis sugieren que el desarrollo de enfermedades autoimmunes en el síndrome de Poland puede ser más frecuente de lo sospechado previamente

Frecuencia del empleo de recursos no comprobados en el manejo de enfermedades reumáticas / Frequency of use of unproven remedies in rheumatic diseases

Objetivo. Determinar la frecuencia del empleo de recursos no comprobados (RNC) en pacientes con enfermedades reumáticas (ER). Pacientes y métodos. Estudiamos de manera prospectiva 80 pacientes que acudieron por primera vez a consulta de Reumatología y a todos se les aplicó de manera directa un cuestionario a propósito de 35 RNC tomados de la experiencia cotidiana de médicos, pacientes y público en general. Resultados. 58/80 pacientes fueron mujeres; las edades del grupo estudiado variaron de 13 a 83 años con promedio de 48.2 años; el tiempo de evolución varió de 1 mes a 20 años con promedio de 4.7 años; 13 pacientes fueron analfabetas y en los 67 restantes el promedio de escolaridad fue de 6.5 años. De los pacientes, 59/80 (73.75 por ciento) utilizaron RNC en algún momento de la evolución de su padecimiento; el número de RNC varió de 1 a 12 con promedio de 2.52 RNC por paciente, considerando el grupo total de 80 enfermos. Cuarenta pacientes utilizaron de 1.3 RNC, 14 usaron 10 o más RNC; 3 usaron de 7-9 RNC y 2 usaron 10 o más RNC. El análisis de diversas variables demográficas entre sí resultó compleja, encontrándose únicamente una correlación estadísticamente significativa entre mayor tiempo de evolución y mayor empleo de RNC (X2 = 58.42 con p < 0.001). Conclusiones. el empleo de RNC es muy frecuente en nuestro medio. Es necesario informar a los pacientes y la población general acerca de los recursos médicos comprobados con los que se cuenta en reumatología con el objeto de desalentar el empleo de los no comprobados y llamar la atención de las autoridades sanitarias sobre este problema